申請書類一覧
記載上の注意事項
- 黒色ボールペンを用いて記載してください。
- 記載漏れや不備等があった場合、手続きが遅れますので、記載にあたっては、分かりやすい文字で丁寧に記載いただくとともに、提出前に改めて内容をご確認ください。
訂正方法
- 原則として、各種届出書の訂正ではなく、あらたに訂正の必要のない各種届出書を作成して提出してください。
- ただし、やむを得ず訂正する場合は、黒色ボールペンで訂正箇所を二重線で抹消し、正しい内容と訂正箇所の近くに組合員の氏名(フルネーム)を記載してください。
送付先
各所属所の共済担当へ提出してください。
添付ファイル
※任意継続組合員（在職中の手続きはのぞく）および次の申請書は共済組合へ直接送付してください。
- 適用 ⑦年金待機者異動報告書 ㉗基準収入額適用申請書 ㉘マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書
- 福祉事業
- 保健事業
- 任意継続
適用
⑤退職届書
⑨被扶養者申告書
⑨被扶養者申告書別紙（マイナンバー届出書）
⑩被扶養者申告書（市長部局用）
⑩被扶養者申告書別紙（マイナンバー届出書）（市長部局用）
⑪共済組合被扶養者にかかる申出書（人事異動用）
⑬経済的援助にかかる申出書（学生を別居扶養する場合の申請用）
短期給付
③高額療養費（外来年間合算）支給請求書兼自己負担額証明書交付申請書
④【見本】請求のみ
⑤【見本】証明書交付及び請求
⑦高額介護合算療養費支給請求書兼自己負担額証明書交付申請書
⑧【見本】請求のみ
⑨【見本】証明書交付及び請求
⑭同意書（傷病手当金初回請求用）
福祉事業
⑤高額医療費資金貸付申請書 ※両面で印刷してください。
⑥出産費資金貸付申請書 ※両面で印刷してください。
⑦返済猶予申出書